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Hiperparatiroidismo primario y cáncer papilar de tiroides: nuestra experiencia en una asociación no tan infrecuente

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J. BERNAL TIRAPO* , C. SÁNCHEZ GARCÍA*, F.J. GUADARRAMA GONZÁLEZ*,

P. YUSTE GARCÍA*, E. FERRERO HERRERO*

* Hospital Universitario 12 de Octubre. Unidad de Cirugía Endocrina. Madrid (España)

Autora de correspondencia: Dra. Julia Bernal Tirapo. (julia.bernal@salud.madrid.org.)

ORCID: 0000-0003-0321-4437.

Publicado en : Archivos de Cirugía,Volumen 1:4,2023

© Los autores 2023

Resumen

Introducción: 

La asociación sincrónica de patología tiroidea con el hiperparatiroidismo

primario (HPTP) no es lo habitual, su incidencia oscila del 17.8% al 84.3%, siendo

del 2.7% al 9.5% en el caso de cáncer de tiroides bien diferenciado. Material y

métodos: se revisan 103 pacientes que fueron sometidos a cirugía paratiroidea.

Resultados: 

82 mujeres y 21 hombres. Todos tenían diagnóstico preoperatorio de

HPTP. La patología tiroidea concomitante fue investigada mediante el examen físico,

ecografía y/o Tomografía computarizada. 10 pacientes (9,7%) presentaron cáncer

papilar de tiroides. Todos los pacientes eran eutiroideos. El análisis anatomopatológico

posterior reveló 6 carcinomas T1a (60%), 1 T1b (10%), 1 T2 (10%), 1 T3 (10%) y 1 T4a

(10%). 2 pacientes presentaron metástasis ganglionares cervicales (20%) y en 4

pacientes se detectaron focos de microcarcinoma (40%). El carcinoma fue unifocal en

6 pacientes (60%) y unilateral en 8 pacientes (80%). En la mayoría de los casos se realizó

una tiroidectomía total (n=8, 80%), con 2 casos de hemitiroidectomía (20%). En un

único caso fue necesario realizar una disección laterocervical. No hubo complicaciones

postoperatorias. 

Discusión:

 La coexistencia del cáncer papilar de tiroides en

pacientes con HPTP puede ser muy frecuente, y esto a menudo causa dificultades

en el diagnóstico y tratamiento del HPTP. El examen tiroideo pre e intraoperatorio se

debe realizar en todos los pacientes con diagnóstico de HPTP para evitar pasar por

alto importantes patologías tiroideas, y del mismo modo en aquellos pacientes con

sospecha o diagnóstico de carcinoma tiroideo, se debe realizar un despistaje de HPTP.

" ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA : 

¿ NECESIDAD DE NUEVOS PARADIGMAS EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ? "

Pedro CARDA ABELLA*, Augusto GARCIA VILLANUEVA (COQ ASISA-UAH)

Publicado en la Revista "Archivos de Cirugía" , 2024,22:1-4

Los Directores de la COQ ASISA-UAH publican un editorial en la revista de nueva creación  "Archivos de Cirugía", sobre la necesidad de nuevas reglas en la relación médico-paciente, considerando los avances en el conocimiento científico y  la evolución vertiginosa de la tecnología.

RESUMEN

Los avances en el campo de la oncología y la evolución vertiginosa de la tecnología, están configurando un nuevo horizonte de la Oncología Quirúrgica (O.Q.). Esta irrupción de nuevos conceptos y de nuevas tecnologías obliga a replantearse una nueva dinámica en la relación médico-paciente, ya que esta relación debe persistir adaptada a las nuevas circunstancias, al ser la base ética fundamental de nuestra profesión.

 La debilidad de esta relación en la Oncología Quirúrgica radica en que está en un periodo de definición, con lentitud de adaptación y a falta de una organización y de criterios uniformes. 

En el panorama general de la cirugía del cáncer la amenaza es evidente ya que la velocidad de los avances tecnológicos hace incontrolable su implantación, y aún no hemos sido capaces de crear organismos, ni métodos de regulación efectivos.

 Queda como fortaleza un cierto espíritu humanista de los cirujanos oncólogos, pero creemos que la única oportunidad de mantener este espíritu en la relación médico-paciente de la Oncología Quirúrgica actual, es la formación adecuada de cirujanos y pacientes en estos temas esenciales. 

" Oncología Quirúrgica Personalizada.

El camino a la excelencia "

Eduardo FERRERO HERRERO* , María LABALDE MARTÍNEZ*, Francisco Javier GUADARRAMA GONZÁLEZ*,Óscar GARCÍA VILLAR*, Cristina NEVADO GARCÍA*, S. ALONSO GÓMEZ*, T. FERNÁNDEZ MIGUEL*,Julia BERNAL TIRAPO*, Ángel Luis GARCÍA VILLALON**, María MONSALVE PÉREZ***

Publicado en la Revista "Archivos de Cirugía" el 13-11-2023

RESUMEN

Introducción. 

La biología molecular y la identificación de biomarcadores han mejorado el conocimiento de los pacientes y las enfermedades en el área de la oncología. La medicina personalizada surge para mejorar los resultados clínicos obtenidos en pacientes oncológicos gracias a avances en los procedimientos diagnósticos y quirúrgicos. 

Material y métodos. 

Se incluyen 856 pacientes oncológicos, distribuidos en 8 proyectos de investigación, en los que se analizaron distintos aspectos de patología quirúrgica oncológica y su aplicación en la cirugía personalizada. 

Resultados. 

1.- La endotelina-1 produce una marcada contracción de las arterias irrigando tumores colorrectales. Los antagonistas de los receptores para la endotelina-1 podrían ser útiles como estrategia terapéutica dirigida a aumentar el flujo sanguíneo tumoral, para facilitar la llegada de los fármacos antitumorales al tumor.

2.- Los niveles plasmáticos de factores inflamatorios y angiogénicos como VEGF están incrementados en pacientes con cáncer colorrectal (CCR). 

3.- Las bases moleculares del CCR de aparición precoz varían en función de la localización tumoral, lo que podría tener implicaciones importantes en su tratamiento. 

4.- Los factores de riesgo del cáncer de mama persisten a lo largo de la vida con reducción de su impacto en mujeres ancianas. 

5.- El establecimiento de correlaciones fiables entre distintos genes y el cáncer papilar de tiroides facilitaría la personalización de la cirugía. 

6.- La utilización de un sistema dinámico de reestadificación del riesgo en el cáncer de tiroides ayudará a un mejor seguimiento tras el tratamiento inicial.

 7.- Los marcadores de remodelado óseo se encuentran elevados preoperatoriamente en pacientes con hiperparatiroidismo primario, descendiendo tras la cirugía hasta valores normales por lo que pueden predecir cambios en la densidad mineral ósea. 

8.- El carcinoma diferenciado de tiroides presenta mayores cambios metabólicos, mayor disfunción mitocondrial y estrés oxidativo a nivel sistémico y tumoral con una firma metabólica alterada y niveles elevados en plasma de fragmentos de ADN mitocondrial originados en el tumor. 

Conclusiones. La cirugía oncológica personalizada redundará en beneficios en la seguridad ofrecida al paciente al posibilitar la planificación del procedimiento quirúrgico más idóneo para cada uno, disminuyendo así el riesgo de los efectos adversos al realizar procedimientos más selectivos y menos agresivos.

Palabras clave: Medicina personalizada, Oncología quirúrgica personalizada,

Cirugía de precisión. Biología molecular. Biomarcadores.

ACTUALIDAD 2023

.- VIDEOLIBRO: "ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO"

Autores: doctores E. Ferrero Herrero, P. Yuste García, F. J. García Borda, E. Rodríguez Cuéllar y C. Loinaz Segurola

.- LIBRO: "CASOS PRÁCTICOS EN BIOÉTICA CLÍNICA"

Autores: Pilar Pinto, María Tormo y Benjamín Herreros

ACTUALIDAD 2020

.- Webinars: LA MIRADA ASISA: IMPACTO DE LA PANDEMIA EN LA ASISTENCIA A PACIENTES NO COVID (1-2 y 9-10 de Diciembre 2020) 

La Dra. Mª Tormo Dominguez, Directora de la Red de Cátedras de ASISA promueve una serie de Seminarios por vía telemática (webinars) con la participación en diferentes días de todas las Cátedras de patrocinio de la Red , con el título : "Impacto de la pandemia en la asistencia a pacientes no COVID-19".

La Cátedra de Oncología Quirúrgica participa en dicho Seminario el próximo día 2 de diciembre a las 18 horas con el título : "Impacto de la pandemia COVID-19 en la Asistencia Oncológica".